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中山市城乡居民住院基本医疗保险暂行办法将实施
来源:中山网 作者: 发布时间:2007-06-04  

 《中山市城乡居民住院基本医疗保险暂行办法》从今年7月起正式分步实施:7月1日先启动农村居民住院基本医疗保险;明年1月1日再启动城镇居民住院基本医疗保险。随着这些措施的逐步实施,我市将用3—5年时间实现农村合作医疗向城乡居民医疗保险的过渡。
 
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参保对象:具有本市户籍并符合规定的居民
 
   按规定,我市行政区域内具有本市户籍的以下人员:已参加我市农村基本养老保险的农村居民(含成建制农转非居民)及其子女;农村五保户、低保户的家庭成员;未参加城镇职工基本医疗保险的城镇居民,都可以参加城乡居民住院基本医疗保险。但城乡居民中应征服兵役的人员暂不按本办法参保。
   参保人以不正当手段套取城乡居民住院基本医疗保险基金,除追回所涉金额外,将按城镇职工基本医疗保险有关规定处理。
  

缴费标准:参保人缴费12元/月
 
   城乡居民住院基本医疗保险基金按照“以收定支、收支平衡”和“个人出资为主,集体扶持、政府补贴为辅”的原则筹集,以市为统筹单位统一筹集、管理和核算。
   城乡居民住院基本医疗保险缴费标准统一为每人每月16元,其中参保人缴费12元,市、镇(区)两级财政各补贴2元。农村五保户和城镇“三无人员”(无法定赡、抚养人,无劳动能力,无生活来源)需交纳的医疗保险费,由市镇两级财政共同负担。有条件的镇区和村集体,可以对参保人缴费部分给予补贴。医学知识OOVOO.NET.CN告诉您,医疗保险:www.oovoo.net.cn/medicare/index.html 是您必须关注的内容。
  

保险待遇:个人只需自付25%
  
   城乡居民医保待遇分为基本医疗保险待遇和补充医疗保险待遇。参保人因病住院时,发生超过起付额以上的基本医疗费(起付额标准以下的基本医疗费,由参保人个人自付),并且在市内一、二级定点医院住院的,统筹基金支付75%,个人只需自付25%;在市内三级定点医院住院的,统筹基金支付55%,个人只需自付45%;参保人转市外上级定点医院住院的,统筹基金支付50%,个人自付50%。参保人在一个社保年度内,不论一次或多次住院治疗,统筹基金累计支付限额为25000元。当参保人享受城乡居民住院基本医疗保险待遇后,个人负担的医疗费用仍然较重时,可按规定享受城乡居民住院基本医疗保险补充保险待遇,每年度最高可达20000元。
   今后,根据经济发展,医疗水平以及基金支出情况,我市可能对缴费标准、补贴标准以及医疗待遇进行调整。


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