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1.一般治疗:包括饮食、锻炼、改变不良习惯等方面。对于没有器质性病变的一般人来说,食疗是首选的,即在饮食中增加纤维食物,如麸糠、水果、蔬菜等;运动锻炼对于常人的排便很有帮助,长期卧床的病人常有便秘致便嵌塞的情况;纠正生活中的紧张情绪,减缓工作节奏及纠正长期忍便等不良习惯,对某些便秘者也是至关重要的。 2.药物治疗:尽管施用上述方法,但许多便秘者还需要用泻药来辅助排便。对一般便秘者偶用泻药是不会造成不良后果的,但长期使用泻药,有引起依赖的可能。泻药一般分为刺激性泻剂(如大黄、番泻叶、酚酞、蓖麻油),盐性泻剂(如硫酸镁),渗透性泻剂(如甘露醇),膨胀性泻剂(如用麸皮、魔芋粉、琼脂做的充肠剂),润滑性泻剂(如石蜡油)。
根据便秘的轻重有针对性地选择泻剂十分重要。慢性便秘以膨胀性泻剂为宜,仅在必要时选择刺激性泻剂,绝不可长期服用;急性便秘可选择盐类泻剂、刺激性泻剂及润滑性泻剂,但时间不要超过1周;对长期慢性便秘,特别是引起粪便嵌塞者,可使用灌肠的方法,灌肠液分盐水和肥皂水两种,而盐水较肥皂水刺激性为小。西沙必利是治疗结肠性便秘的一种新型促动力药。其作用机制主要是促进肠肌间神经丛中乙酰胆碱的释放,可加强肠的运动并促进小肠和大肠的运转。口服后吸收迅速、彻底,1~2小时内达峰值血药浓度,半衰期为10小时。可作为结肠性便秘治疗的理想用药。但对于严重便秘者,达到理想的治疗效果,可能需要2~3个月。
3.粪便嵌塞的治疗:通常使用灌肠、口服泻药以及开塞露射肛等方法,往往无效。可采用手法挤压肛周,女性可用手指压迫阴道后壁助便。临床常用的方法是将食指(戴手套)插入肛门内,将干粪团分割成小块,抠出或加用开塞露刺激排出,无效时应在局麻下将粪团挖出。
4.水疗法:这是治疗顽固性便秘的一种行之有效的新疗法。通过仪器,将灭菌净化的盐水不断地注入肛门,经反复冲洗,使积留在大肠内的粪便排出,达到清除肠内毒物、细菌和寄生虫,恢复肠道正常吸收和排泄功能的目的。与口服泻药和普通洗肠不同的是,该疗法无痛苦,清洗彻底,适于各种便秘,且具有排毒养颜的功效。一般每1~3月1次,每次45分钟。
5.生物反馈疗法:生物反馈疗法是通过测压和肌电设备,使患者直观地感知其排便的盆底肌的功能状态,"意会"在排便时如何放松盆底肌,同时增加腹内压实现排便的疗法。该治疗前需先向患者解释盆底解剖、生理,说明此治疗的方法、步骤,使其配合治疗。掌握如何根据压力变化来调整排便动作,学习如何放松盆底肌,需经反复训练建立条件反射来实现。
6.手术治疗:便秘经过一段保守治疗仍无效者,可通过一些检查手段看是否存在着器质性病变。即有否需要经手术治疗的外科疾患。慢运输型便秘的手术条件:①结肠无张力;②无出口梗阻;③除外肠易激综合征。可做结肠段或次全切手术。出口梗阻性便秘:此类病进行排粪造影检查,可诊断。包括:①直肠前突:采用修补阴道后壁或直肠前壁的方法解决;②直肠内脱垂:治疗常采用结扎直肠粘膜以缩短长度,也可注射硬化剂加手术结扎的综合疗法;③盆腔痉挛综合征(又叫盆底失弛缓综合征):可用切除部分耻骨直肠肌的手术方法,但疗效不确定。
7、中药治疗:中医中药在治疗便秘方面有明显优势,通过中医辨证论治,效果非常确切,而且无任何毒副作用,中医将便秘分为:津血亏虚,气虚、实热、血虚等不同类型,可根据情况实施不同的治疗,并具有全面调理的整体观念,对比单一的使用肠道蠕动药,效果稳定,
(1)改善饮食结构
增加纤维素含量,偏食、挑食、吃精制米面的孩子尤为重要。这些孩子多吃些芹菜、白菜、水果、玉米、高粱、白薯做的饭菜,可以防治便秘。
吃牛奶的孩子如果便秘,可在牛奶中多放些糖,例如加到8%,糖有软化大便作用。及时添加辅食,也能解除婴儿便秘。便秘的孩子平时可吃点蜂蜜、番茄汁、果汁、菜汤,因为这些食品有滑肠作用。
营养不良的孩子,要设法提高食欲,逐渐增加营养,改善全身营养状况,腹肌、肠壁肌肉力量增强了,才有力量排出大便。
(2)养成定时排便习惯
许多孩子便秘是因不定时排便引起的,排便反射敏感度降低。如果能养成良好的排便习惯,这部分孩子的便秘是能够解除的。因为进食能促进胃肠反射,所以排便时间最好安排在饭后,此时让孩子坐盆或入厕,逐渐养成排便条件反射。
(3)如果患儿大便特干,实在无力排解下便,可用开塞露或甘油栓通便,因为甘油对肠壁有刺激作用,能引起反射性排便,甘油本身也有滑肠作用。如果还不能排出大便,可戴手套扩肛排便,但这种排便方法只是应急措施,不能经常使用。
(4)及时治疗结肠肛门疾病
小儿如果患肛裂、肛周脓肿,就会惧怕排便,推迟排便时间,推迟时间越长,大便越坚硬,形成恶性循环。所以应该及时治疗原发病。
(5)神经系统疾病引起的便秘,除采用上面介绍的治疗方法外,还要治疗原发病。
一、偶尔便秘:
可用口服药物、开塞露、灌肠等解决。
二、依赖于泻剂的患者:
1、必须到医院进行系统检查;
2、检查项目包括:详细询问病史、乙状结肠镜检、X线排粪造影、钡剂灌肠、结肠运输试验、括约肌功能测试等;
3、根据病情采用不同的手术、药物及锻炼方法。
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