预防医学是整个社会主义卫生事业的重要组成部分，是全社会共同关心的大事。随着现代工农业生产的发展和社会人口的持续增加，人们所赖以生存的环境已经发生或正在发生着重大变化，预防医学所面临的研究课题愈来愈多，担负的任务愈来愈重，其道德问题也愈来愈突出。充分认识预防医学道德的重要性，调整好各种道德关系，既是贯彻落实“预防为主”卫生工作方针、防病治病的需要，也是社会主义精神文明建设的重要内容之一。

第一节  预防医学的地位和作用

一、预防医学的产生和发展

预防医学是以人群为主要研究对象，用预防为主的思想，针对人群中疾病的消长规律，采用基础科学和环境卫生科学方法，探索自然和社会环境因素对健康和疾病的作用规律，应用卫生统计学和流行病学等原理和方法，分析环境中主要致病因素对人群健康的影响。利用现代科学技术和社会卫生措施，以达到预防疾病、增进健康、提高生活质量的一门学科。

预防医学的思想在我国已有悠久的历史，我国古代医学著作中对此多有论述。如：《黄帝内经素问》、《四气调神大论》中指出：“圣人不治已病治未病。”《千金要方》中指出：“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。”可见，我国在古代就已经形成了明确的预防为主的思想。

人类自远古以来，在同自然界的长期斗争实践中，逐步积累了与疾病作斗争的丰富经验与知识。早就认识到人类的疾病和健康与周围的环境因素有密切的联系，并在实践中创造了许多保护和改善环境、保障人体健康的卫生措施。我国劳动人民在悠久的历史发展过程中，积累了丰富的预防疾病、增进健康的经验。早在周代便有专讲卫生知识的书籍《卫生经》，现在这本书虽已失传，但散在于古代医籍中的预防知识是非常丰富的。对城市的规划和住宅地段的选择，饮水消毒及水源卫生防护、食品卫生管理和粪便垃圾处理等，都有许多记载，成为我国古代灿烂文化的重要组成部分。

预防医学的发展迄今大致经历了两次变革。第一次在17世纪下半叶到20世纪上半叶，当时传染病是造成人类死亡的重要原因。人类从战胜天花、霍乱、鼠疫、白喉等烈性传染病的经验中，逐渐认识到只从个体预防疾病收效不高，必须对社会人群实施预防。医学家为此做了大量有关病原体、免疫方法、抗菌药物、改善环境和预防措施等研究，并取得了重大成就，从而使传染病死亡率大幅度下降。随着人类社会生产和科学技术的发展，人们对致病因素的认识，进一步扩大到生活环境和生产环境的各个环节。自18世纪以来，一些国家相继实现了产业革命，由于资本主义大工业和资本主义私有制的建立，给工人阶级和劳动人民带来恶劣的劳动和生活条件。车间里、矿井下的毒气弥漫和粉尘飞扬，居住的拥挤和饮食低劣造成了职业病和传染病的流行，尤其是到了20世纪，现代化学工业和原子能工业有了迅速的发展，既扩大了能源和原料的利用范围，同时也增加了废水、废气和废渣的排放，造成了环境污染，影响了人类健康。生活条件的改变，并随着传染病逐渐被控制，老年人口增加，与生活方式有关的心血管病、肿瘤以及环境污染等对人类健康的威胁渐趋严重，上升为预防医学的重要课题。因此从20世纪下半叶起，预防医学开始第二次变革，即以保护环境和减少心脑疾病、恶性肿瘤、意外损伤等主要死因为其主要目标，开展了大量的研究工作，并不断取得成果。预防医学在这一阶段得到了迅速发展。

二、预防医学的地位和作用

    预防医学是以“预防为主”的卫生工作方针为指导，研究外界环境因素与人体健康的关系，阐明环境因素对人体健康影响的规律，提出改善和利用环境因素的措施，达到预防疾病，增进人民健康，保护和提高劳动力的科学。和临床医学比较起来，预防医学具有更直接、更积极、更现实的意义，它符合人类健康利益的要求，代表了医学发展的方向。

    1、预防工作关系到国家的经济建设能否顺利进行。社会主义的根本任务是发展社会生产力，改革开放和发展经济的根本目的是提高人民生活水平。到本世纪中叶，我国的经济发展要达到中等发达国家水平，要实现这一宏伟蓝图，必须加快经济建设步伐。搞社会主义经济建设，需要大批身体健康的劳动者。人才是科技进步和经济社会发展最重要的资源。从对社会作用看，预防疾病比治疗疾病更重要，预防一个人不生病，比治疗一个病人所需费用要少几倍，甚至几十倍，上百倍。如果加强了预防工作，被保护的劳动力所创造的经济效益和由此产生的社会效益是难以估计的。这就要求预防医学工作者应该把预防工作放在促进国家经济建设的战略高度上去认识，认真学习掌握预防医学知识，以便更好地为社会主义经济建设服务。

    2、预防工作关系到人民的身体健康和社会生活秩序的稳定。“人人享有卫生保健”是世界卫生组织制定的全球战略目标，这既是医务人员奋斗的方向，也是广大人民群众根本利益的体现。为了保障人民的身体健康，维护社会正常的生活秩序，预防工作必须本着重在建设、贵在坚持的原则，防患于未然，任何疏忽大意，都可能给群众带来不可弥补的损失，给社会造成不良影响，甚至使人们的正常生活秩序陷入混乱。1989年2～3月间，上海居民因食用毛蚶引起“甲型肝炎”流行，短期内生病、住院、抽血查肝病的就诊者急剧增加，“大青叶合剂”、“板兰根冲剂”供应十分紧张，一时间人心惶惶，谈“肝”色变，商品流通流域受到严重冲击，正常的工作秩序和社会秩序受到很大影响。这一事实告诫我们，预防工作必须常抓不懈，万万不可掉以轻心。

    3、预防工作关系到全民族生命质量的提高和子孙后代的幸福。一个国家传染病发病率的多少，人民健康水平的高低，人均寿命的长短，直接关系着全民族的生命质量。目前，世界上发现的遗传病有3000多种，我国有30余种传染病难以得到根治。近几年，某些寄生虫病在我国南方有局部流行，职业病和中毒事件屡有发生，被称作“21世纪瘟疫”的艾滋病和其他性传播疾病呈急剧上升趋势，再加上我国的经济基础薄弱，预防工作的任务还很艰巨，如果这些疾病得不到预防和控制，将对民族健康素质带来极大损害，并且会影响到子孙后代。所以，预防人员必须以严肃认真的态度，面对社会现实，以高度负责的精神，兢兢业业地做好预防工作，为造福子孙后代，为国家民族的强盛贡献出自己的力量。

第二节  预防医学道德的含义与特征

    一、预防医学道德的含义

    预防医学道德是在预防医学职业活动中，调整预防人员与人群、环境、社会以及预防人员之间关系的行为准则和规范。它既伴随着人类的进步和预防医学的发展而逐步完善，又反过来推动着预防医学不断地向前发展。

    预防医学道德的形成经过了一个漫长的历史过程。人类自远古以来，在同自然界的长期斗争实践中，逐步积累了与疾病斗争的丰富知识，认识到人类的疾病和健康同周围环境因素有密切关系，并积累和总结了一系列保护和改善环境因素、保障人体健康的卫生措施，人类预防医学道德观念也由此进入萌芽阶段。早在两千年以前，古人对“防”与“治”的辩证关系就有了一定的认识，从而提出了预防的思想。古希腊医学奠基人希波克拉底强调，医生应当关心健康人，主张在治疗上注意病人的个性特征、环境因素和生活方式对病症的影响，他还亲自参加了雅典瘟疫大流行的扑灭运动。这是医学伦理学史上早期的预防医学道德思想的反映。

    发展医学事业，强化医学教育：www.oovoo.net.cn/education/index.html随着社会生产和科学技术的发展，人类对致病因素的认识，逐渐扩大到整个生活环境和生产环境的各个环节。从世界各国情况看，近百年来，预防医学经历了从预防传染病到预防心血管疾病、恶性肿瘤、意外死亡为主要对象的变革。从19世纪下半叶到本世纪60年代，人们采用“预防接种，杀菌灭虫，抗菌药物”的方法，很快控制了传染病；自20世纪60年代开始，有些国家采取戒烟、禁烟措施，加强体育锻炼、节制能量、控制不良心理因素等办法，使心血管等疾病的死亡率明显下降。历史上曾经是人类健康主要威胁的烈性传染病、严重的寄生虫病、营养缺乏病等已明显减少，有的已经控制，甚至消灭。但随着现代化学工业、原子能工业、机械工业和其他工业的迅速发展，“三废”的排放量大量增加，生态平衡遭到破坏，心脑血管疾病、恶性肿瘤等正日益增多，上升为前三位死因。这些问题在世界范围内引起了人们的广泛关注。与此相联系，预防医学以及相关的伦理道德观念被提到了重要位置。随着人类社会的发展和科学技术的进步，预防医学的道德问题，无论在深度和广度上，越来越深刻地显示出了它的重要性和迫切性。

20世纪50年代以来，预防医学的新学科、新专业如雨后春笋般地产生、发展起来，预防医学的内容在医学总体中所占的比例逐渐增加。基础医学、临床医学和预防医学共同组成了现代医学的三大支柱。按照疾病的发展过程，人们提出了预防医学的三级结构概念。第一级预防又称为病因预防，就是通过改善环境、保持和增进健康来抵制和减少病因的刺激，防止疾病的发生；第二级预防是指人体已处于发病的潜伏期和前驱期，通过一定的医疗手段，对疾病做到早期发现，早期诊断，早期治疗，以控制疾病的发展和蔓延；第三级预防是指人体处于发病期，通过积极有效地治疗和抢救，减轻病人的痛苦，挽救病人的生命，目的是防止因疾病而致残，恢复生活与劳动能力，达到病而不残，残而不废，促进病人的康复，对一些传染病也可以起到消灭传染源的作用。在这三级预防中，第一级预防是预防医学的基础和主干，是最积极的预防。

“预防为主”是我国卫生工作历来倡导的总的指导方针，它在整个医疗卫生事业中具有重要的战略地位。积极开展预防工作，防止疾病的发生，控制疾病的蔓延，减低其病死率、并发症、后遗症，从而提高整个人群的健康水平，是预防医学的根本宗旨。

    二、预防医学道德的特征

    1、预防医学道德责任的社会性。预防医学工作范围广泛，服务对象复杂，牵涉方面很多。它不像临床医学那样，把个体病人当作主要工作对象。它是以社会、人群为出发点，探索和研究各种疾病在人群中的流行过程和分布规律，掌握环境对人群健康影响的因素，从而采取各种相应措施，改善卫生状况，增进人民健康，它要求的是不断提高环境质量和卫生保健服务质量，要求群体保健，要求重新面向健康。这就决定了预防人员在工作中一定要把社会效益放在首位，正确处理各种关系，像预防人员与受保护群体之间的关系、被监督单位和个人之间的关系、临床医务人员之间的关系，以及预防人员之间的关系等。在隔离病人、封锁疫区、卫生监督、消除环境中的有害因素等工作过程中，要时刻牢记预防工作是保护整个社会人群的，始终应坚持个人利益要服从集体和国家利益，局部利益服从整体利益，眼前利益服从长远利益的原则，坚定不移地做好预防工作。

    2、预防医学道德责任对象的健康性。预防医学除了对某些传染病、地方病、流行病调查及实施隔离、消毒检疫过程的工作对象是病人外，其余皆为健康人或健康带菌者。他们一般不主动求助于预防人员，相反，有的还认为防治措施是“多此一举”，采取有意逃避或不合作的态度。有些预防工作，甚至要求约束和暂时牺牲个人或集体的某些利益，这更难以被群众理解和接受。因此，预防人员只有争取健康群体的密切合作，工作才会做好。这就需要预防人员对自己工作的前瞻性和道德责任对象的健康性的特点有充分的认识，并引起思想上足够的重视，工作中采取各项有力措施，宣传群众，增强群众的道德责任意识，使他们能自觉参与预防工作，从而真正形成群防群治的优势，实现控制疾病，由治好病到不得病，由不得病到健康长寿，提高整个民族健康水平的目的。

    3、预防医学道德责任效果的长期性和间接性。预防医学与临床医学不同，临床医生通过治疗病人，使病转危为安，它所产生的社会效益立竿见影，很容易得到社会的承认。而预防医学工作的重点，是对人群疾病进行预测，提前采取一系列切实有效的防治措施，防患于未然，以此实现预防工作的保健价值，它所产生的社会效益一般不能在短期内表现出来，有些疾病的防治后果，甚至长时期内也难以表现出来。这种不同之处，使部分群众产生轻视预防工作，甚至不尊重预防工作者的倾向，从而给预防工作带来了困难。因此，正确认识预防医学道德责任的长期性和间接性，不断向群众宣传“预防为主”的工作方针，尤为重要。通过宣传教育，调动起全社会的积极因素，让群众充分认识预防工作的重要性和迫切性，使其主动参与、支持预防工作。要克服“重治轻防”、预防工作“出力不讨好”、“可有可无”、“低人一等”的错误思想，坚持不懈地履行自己的社会职责和道德义务，促进预防工作的顺利开展。

    4、预防医学道德行为的合作性。由于预防工作具有时间紧、任务重、要求高、难度大的特点，工作中不仅要研究自然环境中水、土、空气等与人体疾病的关系，还要研究社会环境中政治、经济、文化等因素对人类健康的影响；它既要关心群众的日常生活，又要管好人们的生老病死；它不仅与病人接触，还要与健康人群、社会团体、行政部门等广泛交往。因此，预防工作只有加强与社会各方面的联系，互通情况，密切协作，才能真正达到保护人民健康的目的。一方面，预防人员要主动向有关部门反映情况，征求群众意见，提出建议，帮助他们提高对预防工作的认识，争取他们的配合与协助，保证预防工作的全面落实；另一方面，有关部门和单位也应把自己执行卫生法规的情况，包括经验教训、存在问题、改进措施等，及时反馈给卫生预防部门，以便不断改进工作。随着医学科学的发展和社会的进步，预防医学所面临的研究课题越来越多，内容也更加复杂，预防人员只有加强学习，善于协同，不断研究新情况，解决新问题，采取生物、心理、社会以及行为和生活方式的综合防治措施，才能把预防工作搞得更好。

第三节  预防医学道德的原则和要求

    一、预防医学道德的原则

    1、预防为主的原则。“预防为主”是我国历来坚持的卫生工作方针。这个方针是在辩证唯物主义指导下，正确认识和总结我国人民同疾病作斗争的宝贵经验而提出来的。在预防为主的方针指引下，全国范围内开展的除害灭病爱国卫生运动，使城乡卫生面貌发生了根本变化。天花、鼠疫、霍乱等一些烈性传染病已基本消灭，一般传染病、地方病、寄生虫病的发病率和死亡率也有了较大幅度的下降。在环境卫生、劳动卫生、食品卫生和海关检疫等方面也取得了相当大的成就。总之，人民健康水平和身体素质有了很大提高。我国人口平均寿命也由解放前的35岁提高到现在的70多岁。长期以来的卫生工作实践充分证明，预防为主是我国广大人民群众切身利益的反映，是符合医疗卫生工作客观规律的方针，是做好卫生预防工作的根本依据。

    预防为主体现了我国预防医学道德的最重要特点，它面向未来，着眼现实，注重预防，要求防治并重，这些都是从整体与全局的高度上，从社会与人类发展的利益上，来认识和规划防治疾病、保护人民健康工作的。另外，预防为主的方针，正视和强调自然与社会的统一，把移风易俗、除害灭病同社会的进步和国家的富强联系起来，这对于社会主义物质文明和精神文明建设的深入发展必将起到积极的促进作用。

    2、对社会负责的原则。虽然预防医学道德责任的社会效益多是间接的、远期的，但预防医学对社会的道德责任却是直接的。它是通过对社会群体的正确“诊断”，来开好社会的大型“处方”担负起社会责任的。从一定意义上说，提高对预防工作的认识，增强预防人员的社会道德责任感，是我们开展预防医学道德教育和建设的首要任务。

对社会负责，既是对国家的未来负责，也是对人民的健康负责。作为预防人员应该在任何时候、任何情况下，都要坚持对社会负责的原则，自觉承担“人类生命工程师”的社会道德责任，协调好预防人员和社会人群的关系，做到预防工作同群众工作相结合；协调好预防工作和社会工作的关系，做到移风易俗、除害灭病与发展生产力、建设现代化强国相结合；协调好预防人员与临床工作者的关系，做到防治并重、预防与治疗相结合。预防人员在坚持这一原则的同时还要积极宣传这一原则，使广大群众能从社会道德责任感的高度上去认清预防工作的意义，从而自觉配合做好预防工作。

    3、秉公执法的原则。坚决贯彻执行各项卫生法规，做到秉公执法，并对国家卫生法规的执行起监督作用，这既是卫生预防机构的职能，也是预防人员应该遵循的一条特殊的道德准则。人类的卫生保健活动有两个基本方面：其一是自然方式，就是作为自然科学的医疗卫生技术方面；其二是社会方式，就是卫生保健活动的社会性质方面。卫生法规和预防工作的职业道德属于社会方式。两者相互补充，相互促进，相辅相成，都起着规范人们行为的作用。高尚的医德是贯彻实施卫生法规的基础，正确的卫生法规有利于高尚医德的养成。

    卫生法规是在实践中产生的，又反过来为实践服务。严格执行卫生法规，反映了人民群众的根本利益。但是，在实际工作中，往往会遇到各种各样的矛盾，是秉公执法，还是徇私枉法，是衡量预防人员医德水平高低的重要标志。所以，预防人员要不畏权势，不徇私情，不谋取私利，坚持原则，秉公办事，忠实履行自己的神圣职责。对违法的单位或个人，要理直气壮地按照卫生法规处理，全心全意维护人民健康的根本利益。

    二、预防医学道德的要求

    1、主动服务。当预防人员为履行对全社会负责的道德责任，为保护大多数人的健康，对少数作为传染源的病人或健康带菌者进行隔离、留验，对传染病的密切接触者进行调查或检索时，常常使人们感到受约束和不方便，并产生某些抵触情绪。这就要求预防人员主动寻找健康人群，自觉上门服务，深入社会各种职业群体的学习、生活和劳动环境，开展卫生监测，并做好宣传群众、动员群众的深入细致的思想工作，以取得他们的支持和配合，共同做好预防工作，把各项隐患消灭在萌芽之中。

    2、甘于奉献。预防人员在调查疫情、监测尘毒和消灭传染病的过程中，要直接接触病原，被传染的机会较多。这样，除加强隔离消毒和做好自身保护外，还要求预防人员树立不怕困难、甘于奉献、勇于牺牲的精神。由于我国人口多，经济基础薄弱，预防工作又存在人员少、服务群体大的矛盾，因此预防人员一定要继承和发扬老一辈预防工作者的“铁腿”、“铁嘴”精神，不辞劳苦，深入山村乡镇、大街小巷，积极开展群防群治工作，为了人民的身体健康，为了预防医学的发展做出应有的贡献。

3、高度负责。由于预防医学具有广泛性、群体性的特点，所以预防人员所做工作而产生的社会效益是巨大而普遍的，应负的道德责任是严肃而意义深远的。这就要求预防人员时时处处对社会负责，对人民的健康负责，对人民赖以生活的环境负责。一旦因预防人员的疏忽而发生差错，其后果往往比临床医务人员在某个病人身上发生医疗差错所造成的损失要大得多。对这一点，预防人员应有清醒的认识。