腰椎间盘突出症是指椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出，压迫和刺激神经根所引起的一系列症状和体征。腰椎间盘突出症腰椎间盘纤维环破裂髓核脱出症早在1764年Contugno曾描述过腰椎间盘脱出症的综合症状。1857年Virchow报告一例，1896年Kocher发现因外伤所致的一例腰椎间盘脱出症。1911年Middleton和Teacher报告了因腰椎间盘突出症压迫神经根而致死的一例。同年Good-Thwait说明腰椎间盘突出症与坐骨神经痛的关系。1928-1929年Schmorl等腰椎间盘退性形变与腰椎间盘突出有关。1934年Mixter,Barr报告于手术切除脱出的腰椎间盘获得成功，并取得良好的效果。其后国内外学者相继开展了腰椎间盘摘除术，并对腰椎间盘突出症进行了深入的研究。目前本症已被国内外学者所公认，并认为本症与95％的坐骨神经痛，和50％的腰腿痛有着密切的关系，并可引起继发性腰椎管狭窄。中医认为腰椎间盘突出症属“腰腿痛”、“痹证”范畴。腰椎间盘突出症是骨伤科常见病、多发病，是引起腰腿痛最常见的疾病。多见于20-50岁的青壮年，男多于女。其发病率腰椎最高，颈椎次之，胸椎最少。腰椎发病部位以腰4-5间盘为最多，腰5骶1间盘次之，占95%左右。随着年龄的增长以及不断遭受挤压、牵引和扭转等外力作用，使椎间盘逐渐发生退变，髓核含水量逐渐减少而失去弹性，继之使椎间隙变窄，周围韧带松驰，纤维环出现裂隙，这是造成腰椎间盘突出症的内因。在外力的作用下，如弯腰提取重物时，椎间盘后部压力增加，容易发生 纤维环破裂和髓核向后外侧突出。少数患者腰部着凉后，引起肌肉张力增高，导致椎间盘 内压升高，可促使已有退行性变的椎间盘突出。腰椎间盘可以向各方突出，可通过纤维环、软骨板、甚至椎体骨本身。突向椎管内的椎间盘组织，刺激后纵韧带和外层纤维环时，以腰痛为主。若突破后纵韧带压迫神经根时，则以腿痛为主。椎间盘突出症之所以易于发生在腰部，是由于腰椎间盘的负重量及活动度较胸椎为大，腰4-5及腰5-骶1之间，是全身应力的中点，负重及活动度更大，故最易发生腰椎间盘突出症。
　　腰椎间盘突出症病人，处于急性期时，应绝对卧床休息，要睡硬板床，这是为了减轻体重对椎间盘的压力，腰部还要垫个小枕头，尽量少坐少站，症状缓解后起床活动，最好有腰围保护。
　　腰椎间盘突出症的患者往往检查时发现伴有骨质增生、椎管狭窄、腰椎滑脱、脊椎侧弯等，什么原因呢？一方面可能与先天有关，如椎管狭窄的病人，许多时先天性的，也可能与外伤有关，另一方面就是前面讲到的是腰椎间盘退变，由于它的退变，不能保持椎间正常的距离，也不能均匀传导重力，造成软骨损伤和椎骨反应性增长，就是骨刺，也就是骨质增生。
　　椎间盘突出症，不仅发生在重体力劳动者人群，还常发生在久做不活动的人群，中老年人、孕产妇等。因此，预防此病发生是很重要的，要求我们平时注重腰部锻炼，起居要避风、寒、湿，劳逸结合，饮食结构要合理。
　　中医认为，就腰椎间盘突出症来讲，人体五脏中肾功能失调关系最大，所谓肾主骨生髓，腰为肾之腑，腰部疾病多与肾气虚损有关。当然我们所说的肾不同于解剖学上的肾脏，他是一个功能的系统。另外还与肝与脾不主运化有关，肝主筋，脾主运化，脾主四肢。什么是运化，简言之，人体的营养物质消化吸收，利用及废物毒素的排泄都于脾功能有关，在治疗上，着重调解肝脾肾的功能。
　　青春期后人体各种组织即出现退行性变，其中椎间盘的变化发生较早，主要变化是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出。
　　髓核多从一侧（少数可同时在两侧）的侧后方突入椎管，压迫神经根而产生神经根受损伤征象；也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。由于下腰部负重大，活动多，故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。　

腰椎间盘突出的症状：
　　腰痛伴坐骨神经痛是腰椎间盘突出的主要症状。坐骨神经痛常为单侧，并沿患侧的大腿后侧向下放射至小腿外侧、足跟部或足背外侧。咳嗽、喷嚏、用力排便时疼痛加重，步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作也使疼痛加剧，屈髋、屈膝卧床休息时疼痛减轻。
　　疼痛是这种病的主要症状，腰疼腿疼。中医把痛分了不同的类型，外可有风寒湿等六淫入侵，因可因七情失调，脏腑功能受损而致气血失和而引发，通过大量临床总结，对腰椎间盘突出症，初期（急性期）主要以气血淤滞疼痛为主，也就是不通则痛，久病者以虚痛为主，以肝肾阴虚为主，所谓不养则痛。通过大量临床经验，按摩、牵引、打骶疗、保健疗法，只能缓解症状，不能根除。
　　1．腰部畸形：腰椎生理前凸减小或消失，腰4~5突出者可有功能性脊柱侧弯，脊椎侧弯可以向患侧，也可向健侧。前屈明显受限，后伸受限较少。脊柱侧弯畸形，主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。
　　左：髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧
　　右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧
　　2．腰部压痛伴放射痛：腰4~5或腰5骶1椎间隙棘突旁有深在压痛，并向同侧臀部及下肢沿坐骨神经分布区放射，在患侧臀上神经处、坐骨神经径路可有压痛。腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。疼痛具有以下特点：
　　放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3-4间隙突出，因腰4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。
　　一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。
　　活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。
　　3、脊柱活动受限：脊柱前屈后伸均受限，后伸受限较甚，疼痛更明显。髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。
　　4、神经根功能改变
　　（1）皮肤感觉异常：受累神经根皮肤支配区可出现皮肤麻木。小腿外侧及足背皮肤感觉减退或麻木，表明腰5神经根受压；若外踝后侧、足底外侧和小趾皮肤感觉减退或麻木，为骶1神经根受压。
　　（2）腱反射减弱或消失：如腰4神经根受压，可出现膝反射减弱或消失；骶1神经根受压，则常见跟腱反射减弱或消失。
　　（3）拇背伸或跖屈肌力减弱：腰5神经根受压拇背伸肌力减弱，骶1神经根受压，拇跖屈肌力减弱。
　　5、直腿抬高试验阳性：由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。
　　6、神经系统检查：腰3-4突出（腰4神经根受压）时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。腰4-5突出（腰5神经根受压）时，小腿前外侧足背感觉减退，伸及第2趾肌力常有减退。腰5骶1间突出（骶1神经根受压）时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重；应注意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。股神经牵拉试验阳性：腰4神经根受到刺激，可能为腰3-4椎间盘突出。
　　7、屈颈试验阳性。
　　8、弓弦试验阳性。
　　
腰椎间盘突出的诊断：
　　需拍腰骶椎的正、侧位片，必要时加照左右斜位片。常有脊柱侧弯，有时可见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患，如腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。重症患者或不典型的病例，在诊断有困难时，可考虑作脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振等特殊检查，以明确诊断及突出部位。上述检查无明显异常的患者并不能完全除外腰椎间盘突出。
　　大多数腰椎间盘突出症患者，根据临床症状或体征即可作出正确的诊断。主要的症状和体征是：①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性；②在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛；③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。X线片可排除其它骨性病变。　　
　　X线摄片检查
　　脊髓造影检查：诊断腰椎间盘突出的准确率约为70％左右。有一定副作用。
　　肌电图检查
　　CT：CT检查可显示腰椎间盘突出的部位、大小、方向等，以及神经根、硬膜囊受压移位的形象。同时还可以显示椎板及黄韧带增厚、小关节增生退变、椎管及侧隐窝狭窄等情况。对本病的诊断有较大的价值。
　　（一）腰椎后关节紊乱：相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节，为滑膜关节，有神经分布。当后关节上、下关节突的关系不正常时，急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛。此种疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处，可有向同侧臀部或大腿后的放射痛，易与腰椎间盘突出症相混。该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。对鉴别困难的病例，可在病变的小关节突附近注射2%普鲁卡因5毫升，如症状消失，则可排除腰椎间盘突出症。
　　（二）腰椎管狭窄症：间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少，也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。
　　（三）腰椎结核：早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。
　　（四）椎体转移瘤：疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤。X线平片可见椎体溶骨性破坏。
　　（五）脊膜瘤及马尾神经瘤：为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻。脊髓造影检查可明确诊断。

腰椎间盘突出的治疗方法：
    腰椎间盘突出症绝大多数非手术治疗有效，仅15％左右的患者需采取手术治疗。非手术治疗应采取卧床休息、手法、牵引、封闭、中药辨证施治及热敷等综合疗法，1个月1疗程，一般1至3个疗程，常可见到显著的效果。非手术治疗无效者宜手术治疗。
　　非手术治疗：卧硬板床休息，辅以理疗和按摩，常可缓解或治愈。牵引治疗方法很多。俯卧位牵引按抖复位，是根据中医整复手法归纳整理的一种复位方法，现已研制出自动牵引按抖机，其治疗原理是：牵开椎间隙，在椎间盘突出部位以一定节律按抖，使脱出的髓核还纳。此法适用于无骨性病变、无大小便失禁、无全身疾患的腰椎间盘突出症。治疗前不宜饱食，以免腹胀，治疗后须严格须卧床一周。一次不能解除症状者，休息数日后可再次牵引按抖。本法简便，治愈率高，易为患者接受，为常用的非手术疗法。
　　（一）手法治疗
　　1．卧位推拿法：对症状较轻，脊柱侧弯不严重，直腿抬高可达50度者，适宜卧位推拿手法。患者俯卧，术者在腰腿痛处依次作按压、揉摩、拿捏、牵腿抖动等手法。
　　2．扳法：适用于症状较重，不能起坐者。
　　斜扳法：患者侧卧，卧侧下肢伸直，另一下肢屈曲放在对侧小腿上部。术者站在患者背后，一手扶住病人髂骨后外缘，另一手扶住病人肩前方，同时压肩向后，推髂骨向前，使腰部扭转，有时可听到或感觉到“咔哒”响声。
　　3．旋转复位法：患者端坐方凳上，两足分开与肩同宽。以右侧痛为例，术者立于患者之右后侧，右手经患者右腋下至患者颈后，用手掌压住颈后，术者左拇推住偏歪的腰椎棘突之右侧压痛处。术者右手压患者颈部，使上半身前屈60~90度，再继续向右侧弯，在最大侧弯时使患者躯干向后内侧旋转。同时左拇指向左顶腰椎棘突，此时可感至指下椎体轻微错动，有“喀嗒”响声。
　　（二）牵引治疗：主要采用骨盆牵引法，适用于早期病人或反复发作的急性发作期病人。用10ke重量作牵引，每天牵引1次，每次大约30分钟，牵引重量及牵引时间可结合患者感受而调节。
　　（三）封闭：可分为痛点封闭和硬膜外封闭。
　　中药治疗
　　1．分证论治
　　（1）风寒夹湿：祛风散寒，利湿通络，独活寄生汤加制川乌、葛根。
　　（2）湿热阻络：清热化湿，宣通经络，宣痹汤加减。
　　（3）气滞血瘀：活血化瘀，舒筋理气，身痛逐瘀汤加独活、木爪、苏木。
　　（4）肝肾亏虚：补益肝肾，通利筋脉，海马全蝎汤（经验方）加减。
　　2．外用药：外贴天和骨通膏药或南星止痛膏。
　　疾病治疗：www.oovoo.net.cn/graduate/index.html  手术治疗：手术适应症为：①非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。②神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者。③中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。④合并明显的腰椎管狭窄症者。术前准备包括X线片定位，方法是在压痛、放射痛明显处用美蓝划记号，用胶布在该处固定一金属标记，拍腰椎正位X线片供术中参考。手术在局麻下进行。切除患部的黄韧带及上下部分椎板，轻缓地牵开硬脊膜及神经根，显露突出的椎间盘，用长柄刀环切突出部的纤维环后取出，将垂体钳伸入椎间隙去除残余的退化髓核组织，冲洗伤口，完全止血后缝合。操作必须细致，术中注意止血，防止神经损伤，术后椎管内注入庆大霉素预防椎间隙感染，闭合伤口前，放置橡皮管引流。手术一般只显露一个椎间隙，但如术前诊断为两处髓核突出或一处显露未见异常，可再显露另一间隙。合并腰椎管狭窄者，除作椎间盘髓核摘除术外，应根据椎管狭窄情况做充分的减压。因系采用椎板开窗法或椎板切除法进行手术，不影响脊柱的稳定性。术后3天下地活动，功能恢复较快，2～3月后即可恢复轻工作。术后半年内应避免重体力劳动。
1．手术适应症
（1）腰椎间盘突出症病史超过半年，经保守治疗无效。保守时间至少6周，不超3个月。
（2）首次发作疼痛剧烈，坐、立、卧均难以忍受的患者。
（3）出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱症状。
（4）中年患者，病史较长，影响工作或生活者。
（5）病史虽不典型，但影像学检查全盘退变或较大突出。
（6）对保守治疗有效，但症状反复发作且疼痛较重。
（7）腰椎间盘突出并其它原因所致的腰椎管狭窄
2．手术方法
传统后路开窗、全椎板手术、前路腹膜外术、髓核化学溶解术、经皮腰椎间盘切术等