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自闭症、儿童自闭症(孤独症)
来源:兴卫医学知识网 作者: 发布时间:2007-06-04  

    什么是自闭症?
     自闭症即人为地自我封闭于一个相对固定与狭小的环境中,由于隔绝了与人的交往而产生的心理障碍的症候群。这种症状在少年人群里更易发生。儿童自闭症又称孤独症,是一种较为严重的发育障碍性疾病。自闭症是对儿童成长有严重影响的发展性障碍,其患病率按中国现有总人口数量来估计,有50万至100万,其中包括典型的或轻度的自闭症患者。如果您的孩子两岁还不会说话,不爱与小朋友玩,而且有一些较为怪异的行为,请注意孩子是否患了儿童自闭症。常见的表现是:孤僻,胆怯,自私,任性,不帮助别人,也不让别人帮助。忽而自傲,忽而自卑。有的孩子可能学习成绩不错,显示智商颇高,但情商可能偏低,不仅交往能力不足,而且不会妥善处事。造成这种病症的原因可能是长久关闭在与爹妈独居的小天地里,没有同小朋友玩耍的环境,所以不容易交得知心朋友,从而导致性格的变异。在得不到及时有效治疗干预的情况下,自闭症会是一种终生残障,这对患者本人、家庭成员所造成的痛苦,是无法用语言或数字来描述的。正因为如此,所有的文献都强调对自闭症患者早期发现和早期治疗的重要性。专家指出,从治疗的角度出发,有些早期治疗不一定要等到确诊而应在初查结果显示出自闭症症状后马上开始。因为,人的大脑在其发展的早期具有较大的可塑性,对来自外界的影响包括行为疗法的干预反应较好。具体到幼儿自闭症的治疗,越来越多的文献与报告确认,治疗的早晚是决定预后的重要因素。

自闭症的症状:
  自闭症主要表现为交往障碍、语言障碍、刻板行为(如转圈、撕纸、按开关、看电视广告、听音乐等)。目前治疗自闭症没有特效药物,主要采用教育和训练的方法,使自闭症儿童的预后有显著的改善,年龄越小,改善的程度越高。 结构化教育和行为分析方法、听觉统合治疗等已被证明是科学有效的治疗干预自闭症的方法。
  该病男女发病率差异显著,在我国男女患病率比例为6—9:1。其主要症状为:
  1.社会交流障碍一般表现为缺乏与他人的交流或交流技巧,与父母亲之间缺乏安全依恋关系等。
  2.语言交流障碍语言发育落后,或者在正常语言发育后出现语言倒退,或语言缺乏交流性质。
  3.重复刻板行为。
  4.智力异常70%左右的孤独症儿童智力落后,但这些儿童可能在某些方面具有较强能力,20%智力在正常范围,约10%智力超常,多数患儿记忆力较好,尤其是在机械记忆方面。
  5.感觉异常表现为痛觉迟钝、对某些声音或图像特别的恐惧或喜好等。
  6.其他常见行为包括多动、注意力分散、发脾气、攻击、自伤等。这类行为可能与父母教育中较多使用打骂或惩罚有一定关系。

儿童自闭症症状:
  1、对声音的反应不敏感,比同龄人显得弱。
  2、不容易与同龄人相处或者是不合群。
  3、比较认可已固有的东西,拒绝接受变化。
  4、对环境的感觉冷漠,很少有什么表示。
  5、语言表达简单,只能是鹦鹉学舌式的。
  6、喜欢旋转玩具或物品。
  7、时常莫名其妙地发笑。
  8、抵抗正常的学习方法,喜欢使用自己的一套方法。
  9、经常有奇怪的玩耍方式。
  10、动作发展不平衡,有些比较灵活,有些则不行。
  11、对疼痛的反应不敏感。
  12、基本不与他人目光对视,总是下意识的回避。
  13、特别依赖已经熟悉的某一物品。
  14、时常不明原因地哭闹,而且是自行停止。
  15、特别好动或不动。
  16、拒绝拥抱,特别是生人。
  17、对真正的危险不惧怕,如咬人的动物、旋转的机器、滚烫的开水。
  18、表达自己的需求时用动作比用语言多。

儿童自闭症的预防措施:
  预防儿童自闭症的发生,不妨从以下几个方面入手:
  1、别把孩子过分封闭于一味学习的小圈内。 城市居住的现代化使许多人搬进了高楼,而一户一门的高楼容易给孩子造成封闭的环境。因此,应允许或鼓励孩子从高楼走下来到庭院之中,与邻居或附近小朋友玩耍、交往,建立友谊。
  2、注重情商的培育 ,情商即社会适应的综合能力。孩子仅仅是学习成绩优良是不够的,还须懂得接受别人并让别人接受自己,这也是爱的基本涵义。在培育孩子良好品德的同时,要教导孩子形成好的性情和情感。
  3、尽量让孩子参加集体活动,集体活动包括邻居小朋友相邀的游戏、做作业;包括学校、班级统一组织的文体活动;包括祝贺同学生日、欢送老师等等。从集体活动中体验友谊、智慧与温暖。
  4、为孩子的交友创造条件,不仅应允许孩子走下高楼、走出家门,也应允许孩子把小朋友请进家门。为孩子提供交朋友的机会,教给他(她)交朋友的艺术、方法与技巧。
  5、培育孩子的自立能力,切忌父母事事包办,让孩子学会自己的事情自己做,而且有意让孩子碰碰钉子,尝尝苦头。以磨练孩子的意志力。  

自闭症的治疗方法:疾病治疗:www.oovoo.net.cn/graduate/index.html
    除了全面性的特殊教育训练外,目前对于自闭症有几种可能处理治疗的方式有:行为矫治、药物治疗、感觉统合治疗、听觉统合治疗和针灸治疗等数种。目前大部份会采用行为矫治为主且最有疗效,建立良好行为和消除不当行为能帮助自闭症儿童适应社会。药物治疗对自闭症核心症状并无较佳疗效,但某些儿童有并发严重自伤、激躁攻击行为或其它精神方面的症状,或类似过动儿情况等,就有需要用药物控制稳定情况。其它治疗方式较新,尚需要日后研究报告了解。有药物研究报告指出,低剂量的抗精神病药物可能对自闭症的学习行为有帮助,但需要慎重使用和评估。我们无法确定其它治疗的效果,父母总是抱着一线希望,所以在能力所及和没有坏处情况下,可以去试试其它治疗方法,但教导其自我照顾、生活自理能力和口语搭配手势,以及增加与外界沟通是最重要的,不要因汲汲于探询或尝试偏方而影响到基本的教养训练和生活稳定。
  自闭症治疗的四大方向
  针对如何治疗自闭症患者,有以下四大方向可供参考:
  医学上的治疗:
  1. 预防性治疗:防止自闭症的出现,包括遗传学上的辅导。
  2. 补救性治疗:及早诊断,针对生理因素而加以治疗。
  3. 症状性治疗:药物治疗可以减轻征状,例如过份活跃、不集中、情绪不稳定、暴力倾向、睡眠困难等,但效果有限。
  行为心理治疗及特殊教育:(主要的治疗重点)
  1. 一个一致的治疗计划。
  2. 尽量令自闭症儿童能明白对他的要求,令他对环境产生兴趣,觉得参予有意义。
  3. 要制造一个稳定、一致的治疗结构,与及要主动的帮助他们参予。
  4. 教他的东西要适合他的能力,尽量帮助家长去学习在家里用同样的方法教导他。
  5. 教他学习正常行为去代替异常行为。
  6. 尽量用鼓励的方法,开始时可能需要物质奖励,最重要是令他参予后得到成功感。成功的经验会令他的情绪稳定及有更大的动机去参予。
  7. 要从多方面去评估他的能力。他的能力是参差不齐的。根据评估结果去提供适合他能力的训练方法及学习机会。
  8. 重复性行为及不愿改变的倾向需要慢慢治疗。通常是帮助他学习其它较好的行为去代替这些行为。另外,他们愈明白得多,这些行为就会愈少。
  9. 用行为心理治疗方法去应付一些困难行为,例如发脾气、不愿吃饭等。
  10. 尽量令儿童和家长有愉快的生活经验。
  言语治疗:
  1. 言语治疗师的协助十分重要。将儿童言语的发展详细分析,然后订出适当的训练方法,将这些方法融合于儿童的日常生活之中。另外根据他的进步,将方法调整。帮助每个和儿童经常接触的人去学习这些治疗办法。
  社会工作治疗:
  1. 自闭症儿童对家庭造成很大的压力。首先要帮助家长认识儿童的基本病理,发展程度及治疗方法。另外,减少家庭的压力,例如经济方面、居住方面。还有,帮助其它家庭成员,尤其是兄弟姊妹,去认识及帮助自闭症儿童。
  2. 在整个成长过程中,家庭都需要不断学习和适应。当他们长大,离开学校的时候,更需要帮助。帮助青少年及成年的自闭症人士,是急需发展的社会工作,例如:提供离校的职业训练、庇护工场、宿舍等。有些高能力的自闭症人士可以独自工作,但他们在人际关系方面仍然会有很多困难,例如不明白别人的情绪、要求等。当他们进入青春期时亦需要性方面的辅导。
  在治疗方面,还有几点值得提出讨论:
  1. 均衡的饮食:自闭症儿童很容易养成偏食的习惯。因此在诊断后,即须帮助他们养成良好的饮食习惯。
  2. 牙齿保健:需要定期的牙科检查。一个懂得自闭症儿童心理的牙科医生和护理人员十分重要。家长亦可帮助儿童习惯作牙科保健。
  3. 家长互助会:家长互助会帮助家长互相支持,与及争取社会人士的了解和支持。
  心理治疗法(Psychotherapeutic Approaches to Treatment):
  在早期,由于心因论学说盛行,因此也直接影响到 自闭症儿童及其家长所接受之治疗;在此时期,无论是直接针对儿童或间接针对家长,最普遍之治疗方法均为心理治疗法。但是此法并没有后续相关的研究支持其理论。
  医药疗法(Physical Approaches to Treatment):
  由于受到主张自闭症和精神分裂症有关学说之影响,使得曾有一段时间,治疗精神分裂症之疗法也常被应用在 自闭症患者的治疗上,因此一些治疗精神分裂之药物,也被用在 自闭症之治疗。但是由于自闭症与精神分裂症有很大的差异,加上难有一种药物能有效的对 自闭症患者所有的症状有相当的疗效,因此在医药疗法上主要是处理 自闭症患者的一些生理问题(如癫痫)、行为问题(如过动)之控制,或经由遗传谘商防范自闭症之发生等方面。此外,也有研究指出,药物的治疗可以视为 自闭症整体疗育的一环,经由评估、用药分析、诊断及多元之效果评量,对某些自闭症患者而言,药物疗法也可算是安全的疗法之一。
  教育疗法:
  在一九六O年代末期及一九七O年代初期,由于自闭症不再只被视为精神分裂的一种或是肇因于心理社会方面的因素,因此自闭症的疗育也有重大改变。取而代之的是重视有助 自闭症社会人际,语言能力,及认知功能方面发展的方法。在教育界,开始强调 自闭症适性教育之重要,在学校设施方面,亦扩大因应而涵盖学前教育,通学或住校、毕业后之辅导措施,许多学者研究皆显示, 自闭症儿童接受教育时间之长短和其日后之发展有很大的相关,而结构化教学之效果远优于放任式教学法。
  行为治疗法:
  适当教育设施渐受重视的同时,以行为学说为基础之治疗方式亦开始发展,到了一九六O年代中期,制约理论已经广泛的被运用在多种儿童问题的治疗上,而自闭症儿童经由行为治疗的隔离、消弱、惩罚、差别增强等方法而改善不当的行为,包括自伤、自我刺激、过动、攻击行为等。后来操作制约技巧开始运用在自闭症患者其它能力的增进,如生活自理、职能训练等,甚至更进一步被运用在社会人际互动及语言沟通能力之训练上。虽然效果卓著,但仍有以下的问题需要考虑:
  一、许多的治疗研究几乎都是个案的报告,无法有效的对照。
  二、治疗进行多数只针对一项行为的特定变化,并未有长远、具体的影响考量。
  三、很少考虑儿童在不同发展阶段的需要及个别的差异。
  四、行为变化之评量多数在治疗场所进行,未考虑能否类化到非治疗的其它场所。
  五、长期的追踪辅导是相当需要的。
  其它疗法:尚有以下几种针对 自闭症相关的特殊治疗获教育方面的技巧:嫌恶治疗法、物理治疗法、舞蹈治疗法、发展治疗法、语言治疗法、游戏治疗法音乐治疗法、拥抱治疗法、互动治疗法、感觉统合、回归主流、非疗养院安置方式。

自闭症儿童的饮食治疗:
    最早发现白闭症饮食治疗的不是医生和研究者.而是自闭症儿童的家长。这些家长发现,当他们的孩子吃了某些特定的食物后情况就会恶化。于是,他们开始留心究竟哪些食物会给孩子带来副作用。在孩子的日常饮食中,父母们故意去除或增添某种食物,然后观察他们孩子的行为表现。虽然对每个自闭症儿童产生影响的食物不完全相同,但有几类却是共同的。它们是谷类食物、奶制品、鸡蛋、橘科水果、巧克力、茄子、含色素的食品和含水杨酸的瓜果蔬菜等。
    一开始,许多人对这一结果抱有怀疑态度。这是因为,大多数人认为这些发现只是来自于自闭症孩子家长的观察,缺乏科学研究的证据。然而,20世纪80年代后,越来越多的科学家开始研究有关自闭症的饮食治疗。饮食治疗最简单的方法之一,就是在自闭症儿童所吃的食物中去除那些有影响的食物。在去除那些食物大约三周后,观察自闭症儿童的症状有无好转。科学家的研究试验证明了食物干预的确有效。下面我们就来具体谈谈应该控制自闭症儿童吃的几类食物。
    谷类食物:并非所有的谷类食物,自闭症儿童都不能吃。我们所说的谷类食物主要是指大麦、黑麦和燕麦等,不包括大米和土豆。因此,自闭症儿童的家长应注意尽量避免给孩子吃黑面包、燕麦片之类的东西。在坚持控制这些谷类食物6-12个月后,许多自闭症儿童家长看到他们的孩子有了明显的进步。
  酪蛋白食物:几乎所有的人都认为牛奶对人体的健康十分有益。的确,牛奶富含蛋白质、维他命和各种矿物质,其中特别是钙对儿童的身体发育有着非常重要的作用。但由于自闭症儿童的特殊性,他们可能无法彻底分解牛奶中的酪蛋白,从而加重他们的症状。因此,控制自闭症儿童不吃或者尽量少吃奶和奶制品对他们来说是有利的。除此之外;还有鸡蛋、鲜奶蛋糕、奶酪等食物也同样富含酪蛋白,家长们也应该控制孩子对这些食物的摄人。
    研究表明,控制2-4岁自闭症儿童的奶制品食物,效果非常明显,但持续的时间可能不长,大约在10-21天左右。需要提出的是,由于牛奶含丰富的营养,家长在控制这些食物的同时,应注意补充各类替代品,如豆奶和蔬菜汁等。
    含色素的食物:硫酸盐对人体的消化功能有着非常重要的作用,如果人体胃肠道内缺乏硫酸盐,那么消化道可通透性就会增加,自闭症儿童的症状也将恶化。因此在消化进程中,任何需要使用硫酸盐的食物都不利于自闭症儿童的好转。无论是天然的还是人工合成的色素食品,在人体内消化时都需要硫酸盐,这些色素食品包括巧克力、橘子汁、彩色泡泡糖等。因此,家长应尽量避免让孩子吃这些食物。
  水杨酸食物:人们已经开始注意到,含水杨酸成分高的食物对自闭症儿童有不良的作用。这些食物包括橘子、橙子、袖子、柠檬、番茄等。其原因是,水杨酸对人体的胃肠道有严重的副作用,会导致消化道的可通透性增加。值得家长注意的是,阿司匹林也含有大量的水杨酸,在孩子感冒、发烧时,也尽量不要让他吃阿司匹林。   
    在控制了上述几大类食物后,家长们还可以根据自己孩子对食物的不同反应来选择其他的食物加以控制。例如有些自闭症儿童食用牛肉和茄子后会有不良的情绪或行为反应。家长们就应该对这些食物也加以控制。制定一份记录表,写下孩子每天吃的食物和当天的情绪、行为表现,这将有助于你找到这些特定的、对你的孩子有影响的食物。
    饮食治疗只是治疗自闭症儿童的方法之一,家长们应该结合其他疗法对自闭症儿童进行全面综合的治疗。由于目前自闭症的成因仍无法确定,所有治疗尚处于摸索阶段,所以,对自闭症,家长们还是应该把更大的精力花在孩子的教育和训练上。
 
音乐与自闭症治疗
  一般来讲音乐的应用在治疗有主动的和被动两种方式。就被动的形式而言,音乐可以经由演奏和歌唱呈现出来,也可以经由录音反复播放。反复的听音乐对有些自闭症的患者来讲,听习惯了之后,就成为生活必备的一部分,当然这和自闭症固定行为的特征有关。我们可以利用这样的特征,到该听音乐的时候不放音乐,患者就会要求听音乐,我们就利用这个「动机」来要求他学习,学习之后就立刻放音乐做为增强物。有些自闭症患者情绪不稳定的时候,可以用他喜欢的音乐使他的情绪逐渐稳定下来。我们也可以让他听喜欢的音乐帮忙他情绪稳定之后,接着进行教学,而他做出适当的学习之后,音乐再出现,那这样就可以增强所学习的内容。
  主动的音乐治疗,主要的是透过音乐的创作或配合音乐的肢体动作来表达情绪感受。我曾经看过一位非常聪明的五岁自闭症孩子,他的语言能力并没有很好,可是他对音乐方面有特殊的天分,他常在参加某一个活动回家之后,弹一段钢琴表达他对这个经验的情绪感受。我们常看到孩子一听到音乐就手舞足蹈,陶醉在肢体的表达艺术之中。我们偶尔也会对音调特别有兴趣的孩子配合做语言的教学,譬如有的孩子用一般的语调去教他说话,他不肯模仿学习,可是如果用他喜欢的音调来说,他就肯模仿学习说话。经由主动的音乐治疗活动,患者对自己肢体活动和各方面能力的控制的增强,他会陶醉其中而得到成就感。
  综合而言,对部分自闭症患者来说,音乐可以稳定情绪,音乐可以做为教导自闭症儿童的很有效的增强物,音乐也可以做为配对学习、语言学习、认知学习很重要的媒介,当然,音乐也可以是很重要的创作表达,而达到增进自我控制的能力。总之,对部分自闭症患者而言,音乐是他的日常生活和治疗很重要的一部分。

自闭症孩子的不良行为矫正
  患有自闭症的儿童特别孤独,缺乏与他人的情感交流和对父母的依恋,对外界刺激无动于衷。这些儿童在社会交往中很少使用语言,即使使用也多为模仿言语、刻板言语,有的代词颠倒、言语奇特、可懂性差,对固定行为的改变常会产生焦虑反应。
  自闭症的治疗有药物治疗、行为治疗等。但大部分自闭症是很难通过药物治疗取得最佳效果的,而通过行为训练却能逐步改善其孤独状态,因此行为治疗是自闭症治疗的重要手段。自闭症孩子有较多的行为问题,如发脾气,咬手,自伤,晃动身体,尖叫等,这些行为不仅影响孩子学习,训练,有时会伤害他自己或对周围带来干扰。并影响他在公众中的形象,明显影响它的社会适应,为此需要进行矫正,并让他们学习并维持一些良好行为。对于孤独症的不良行为分析应当结合心理和生理两方面,如有的孩子哭闹时有一定原因的,可能是有所需求,这是就要从心理方面了解孩子究竟为了什么。而有的不良行为及有可能与她么感觉失调有关,象晃动身体可能与他的本体平衡杆不足有关等,在训练时应选择合理的方法和策略。


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