直肠癌是指从齿线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一，在胃肠道恶性肿瘤中仅次于胃癌，是常见的十大恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题，也是手术方法上争论最多的一种疾病。我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势。男性多于女性。随着年龄的增长发病率有所增高。由于人类寿命延长，老龄患者愈来愈多，直肠癌的发病率及死亡率在我国乃至世界有逐渐上升的趋势。由于从事直肠癌研究的科研及临床人员的努力，在基础理论和临床研究均取得了一定成果，近年来在直肠癌的预防、诊断、和治疗上有了一定的进展，但直肠癌的早期诊断率仍无明显提高，早期发现、早期诊断、早期治疗，是十分重要的。

直肠癌的症状：
　　直肠癌初起时症状不明显。发展一定速度以后出现排便次数增多，有便不尽感，大便常常带有粘液和脓血。随着癌块增大，肠腔逐渐狭窄，致使粪便变细，排便困难。肠腔完全阻塞后，则出现便秘、腹胀、腹痛等肠梗阻症状。直肠癌到晚期常侵犯膀胱和前列腺等邻近组织，引起尿频、尿急和排尿困难。骶神经受到刺激可引起局部持续性疼痛。直肠癌还可以向远处转移到肝脏。
　　早期直肠癌的临床特征主要为便血和排便习惯改变，在癌肿局限于直肠粘膜时便血作为唯一的早期症状占85%，可惜往往未被病人所重视。当时作肛指检查，多可触及肿块，中、晚期直肠癌患者除一般常见的食慾不振、体重减轻、贫血等全身症状外，尚有排便次数增多，排便不尽、便意频繁、里急后重等癌肿局部刺激症状。癌肿增大可致肠腔狭窄，出现肠梗阻征象。癌肿侵犯周围组织器官，可致排尿困难、尿频、尿痛等症状；侵及骶前神经丛，出现骶尾和腰部疼痛；转移至肝脏时，引起肝肿大，腹水、黄疸，甚至恶液质等表现。
　　1、排便习惯改变：腹泻或便秘，排便不尽感，大便进行性变细，晚期有里急后重。
　　2、便血：为直肠癌常见的症状之一。发病初期50%的病例有便血，开始出血量少，见于粪便表面，合并感染后为浓血便。
　　3、慢性肠梗阻时，腹部膨胀，肠鸣音亢进和阵发性绞痛。
　　4、全身恶病质：癌肿晚期，病人出现食欲减退、消瘦、乏力、贫血、黄疸、腹水等。
　　5、直肠指检可触及包块，手套粘血性粘液。
　　6、腹胀：晚期肝大、腹水，导致病人腹胀。
　　7、乙状结肠、直肠镜检可观察到癌肿的形态、色泽、部位。

直肠癌的诊断标准：
　　直肠癌容易被误诊。早期出现的大便次数增多、大便有粘液和脓血时，易误诊为痢疾、肠炎或痔疮等疾病，因而失去了早期治疗的机会。因此，成年人出现排便异常时，应提高警惕，必要时作直肠镜或乙状结肠镜检查。一般在临床上应对大便出血的病人予以高度警惕，不要轻率地诊断为“痢疾”、“内痔”等，必须进一步检查以排除癌肿的可能性。对直肠癌的早期诊断，必须重视直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜等检查方法的应用。
　　（一）直肠指检：约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。但目前仍有一些医师对可疑直肠癌患者不作这一常规检查，以致延误诊断和治疗。实际上这种诊断方法简单可行，经过直肠指检还可判断扪及肿块的大小和浸润程度，是否固定，有无肠壁外、盆腔内种植性肿块等。
　　（二）直肠镜或乙状结肠镜检查：直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。
　　（三）钡剂灌肠、纤维结肠镜检：对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查，仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。

直肠癌的治疗方法：疾病治疗：www.oovoo.net.cn/graduate/index.html
　　直肠癌的治疗目前仍以外科手术为主，化疗为辅，放射治疗有一定的作用。直肠切除后需作结肠造口（即人工肛门），以解决病人的排便问题。手术后再配合化疗和放疗。
　　（一）手术治疗：分根治性和姑息性两种。
　　1.根治性手术：手术方式根据癌肿在直肠的位置而定。直肠壁内有粘膜下淋巴丛和肌间淋巴丛两个系统，癌细胞在肠壁内淋巴系统的转移不多见。一旦癌细胞穿透肠壁，就向肠壁外淋巴系统扩散。一般首先累及癌肿同一水平或稍高处的肠旁淋巴结，然后向上逐渐累及与痔上动脉伴行的中间淋巴结群，终至肠系膜下动脉旁淋巴结群。上述向上方的淋巴转移是直肠癌最常见的转移方式。如癌肿位于直肠下段，癌细胞也可以横向沿肛提肌和盆壁筋膜面的淋巴管侵及闭孔淋巴结，或沿痔中动脉流至髂内淋巴结。有时癌细胞也可以向下穿过肛提肌，沿痔下动脉引流至坐骨直肠窝内淋巴结、腹股沟淋巴结，由于直肠上段癌的淋巴转移方向几乎均向上，手术切除癌肿邻近和在此平面以上的淋巴组织，即可达到根治目的，手术有保留肛括约肌的可能。直肠下段癌的淋巴转移虽主要也是向上，但同时尚有横向转移至髂内淋巴结和闭孔淋巴结的可能，根治性手术需包括直肠肛管周围组织和肛提肌，故无法保留肛括约肌。
　　（1）经腹会阴联合切除（Miles手术）：适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口（人工肛门），会阴部伤口一期缝合或用纱布填塞。此手术切除彻底，治愈率高。
　　（2）经腹低位切除和腹膜外一期吻合术，也称直肠癌前侧切除术（Dixon手术），适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。
　　（3）保留肛括约肌的直肠癌切除术：适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌。如癌肿较大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移时，这一手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好。现用的保留肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合，经腹低位切除-经肛门外翻吻合，经腹游离-经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，可根据具体情况选用。
　　2.姑息性手术：如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口（Hartmann手术）。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。
　　（二）化学治疗：对无法手术根治、术后复发而又无法进一步手术的病人，化疗是一项主要的治疗手段。放疗与手术的综合治疗可以减少局部复发，术后化疗还有助于控制体内潜在的血道转移。
　　1.化疗药物
　　（1）氟尿嘧啶（5-Fu）：最为常用，静脉注射每日12mg/kg，连续5天，以后剂量减半，隔天1次，直至出现腹泻、胃炎、恶心呕吐、白细胞降低等毒性反应为止；门诊病人可采用15～20mg/kg每周1次的方案；口服的效果较差，每日20mg/kg，共服5天，每5周重复1次。氟尿嘧啶也可在手术中作肠腔内灌注，即在切除癌肿肠段前，在其上、下用纱条结扎肠管，然后将氟尿嘧啶30mg/kg注入此肠段，30分钟后再完成切除手术。近期有报道直肠内注入氟尿嘧啶，每g癌肿组织内药物浓度较静脉用药者为高。腹腔内灌注氟尿嘧啶的效果也较好。
　　（2）丝裂霉素：每周1～2次，每次4～6mg溶于生理盐水20～40ml中，静脉注射，以总量40～60mg为一个疗程。亦有主张每3～4周静脉注射1次，每次20mg。
　　（3）亚硝脲类：卡氮芥（BCNU）每日90～125mg/m2，溶于5%葡萄糖液或生理盐水250ml中作静脉滴注，2～3天为一个疗程。环已亚硝脲（CCNU），每次130mg/m2口服，每6～8周1次，连续3次为一个疗程。甲环亚硝脲（Me-CCNU）每次200～220mg/m2口服，每6～8周1次，连续3次为一疗程。
　　（4）呋喃氟尿嘧啶（FT207）：其作用与氟尿嘧啶相似，但毒性小3～4倍，每日800～1000mg，分3～4次口服，也可静脉注射，以20g为一个疗程。与氟尿嘧啶有交叉耐药性，氟尿嘧啶无效时改用FT207也同样无效。
　　2.联合化疗：大肠癌的联合化疗方案尚在继续探索中，仍以氟尿嘧啶与甲环亚硝脲为基础方案，如甲环亚硝脲100mg/m2，每月口服1次；氟尿嘧啶10mg/kg，每天静脉注射1次，共5天，每5周重复应用；长春新硷1mg/m2静脉注射，在第1天用1次，每周重复应用。
　　（三）放射治疗：放射治疗在直肠癌治疗中的地位已日益受到重视，有与手术相结合的综合治疗和单纯放射治疗两种。
　　手术与放疗相结合的综合治疗：①术前放疗可控制原发病灶，控制淋巴结转移，提高切除率和减少局部复发，适用于Ⅲ期（Dukes C级）直肠癌。采用盆腔前、后二野对穿照射，放射剂量可达40～45Gy（4000～4500rad），放疗后3周手术；②术后放疗适用于病理检查证实有淋巴结转移，癌肿已明显浸润至肠壁外，盆腔内残留无法切除的病灶。一般在术后1～2月待会阴伤口已痊愈后开始，采用盆腔前、后二野照射，有时也加用会阴野照射，放射剂量可达45～50Gy（4500～5000rad）。
　　（四）肿瘤局部冷冻、激光和烧灼治疗：晚期直肠癌病人伴有不全肠梗阻征象，可试用肿瘤局部冷冻或烧灼（包括电烙烧灼和化学烧灼）治疗，使肿瘤组织缩小或脱落，暂时缓解梗阻症状。近年来开展激光治疗，应用Nd-YAG激光，功率65W，分点照射局部肿瘤组织，遇有出血、改用功率40W在出血点四周聚集照射止血，每隔2～3周重复照射，个别病例的肿瘤可见缩小，暂时缓解症状，可作为一种姑息治疗方法。
　　（五）转移和复发病人的治疗
　　1.局部复发的治疗：如果局部复发病灶范围局限，且无其他部位的复发、转移时，可予手术探查，争取切除。如复发灶局限于会阴切口中央，两侧尚未延及坐骨结节者，有广泛切除的可能。如会阴部结节或肿块系盆腔复发灶伸向会阴部的下极，不宜手术，因无法完全切除病灶，反而切开肿瘤组织，遗留久不愈合的创口。盆腔内复发病灶采用放射治疗，每疗程20Gy（2000rd），可暂缓解疼痛症状。
　　2.肝转移的治疗：近年来不少研究证实直肠癌转移灶的手术切除效果不是原来想象的那样悲观。若能在切除原发病灶的同时切除肝转移灶，则可提高生存率。凡属单个转移灶，可行肝段或楔形切除。如为多个肝转移灶而不能手术切除者，先用去动脉化措施，即结扎肝动脉，使肝瘤坏死，再通过结扎肝动脉的远端插入导管，从中注入氟尿嘧啶和丝裂霉素；也可采用肝动脉栓塞术，使肿瘤体积明显缩小。但上述治疗禁用于伴有明显黄疸、严重肝功能异常、门静脉梗塞以及年龄超过65岁的患者。放射治疗可改善部分病人的症状。近年来有用射频高温来治疗肝转移灶的报道，口服甲硝哒唑更可增加抑癌效应，疗效尚在总结中。

直肠癌的中医药疗法
　　直肠癌在中医学中多属“肠覃”、“肠癖”等范畴。《灵枢》谓：“肠覃何如……寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。”晋代王叔和《脉经》谓：“肠癖不脓血，脉沉细流连者生，洪大数身热者死。”其病因多为饮食不节，恣食肥甘、燥热或不洁之物，导致脾不健运，湿热蕴毒下迫大肠，热伤肠络，毒邪成痈而逐渐发生癌瘤。大肠癌中医饮食调理原则为清肠解毒、补益脾肾。
    适用药方
    处方一：白花蛇舌草、白茅根各１２０克。 服法：水煎服，一日一剂。
    处方二：白花蛇舌草６０克，龙葵、半枝莲、银花藤各３０克。服法：水煎服，一日一剂。
    处方三：当归１５克，芍药、川芎、紫草各９克，大黄、忍冬各４.５克，升麻、黄芪各６克，特蛎１２克，甘草３克，水煎取汁，分两次服用。本方主要被用于恶性肿瘤，据中医临床经验，其效果还颇令人满意。
    处方四：便秘、大便中混杂血液时，取当归、熟地黄、干地黄各９克，麻子仁、桃仁、杏仁、枳壳、厚朴、黄芩各６克，大黄（适当加减），甘草４.５克，水煎取汁，分两次服。
    处方五：有下痢、便血、里等后重等情形时，取当归、芍药、川芎、人参、白术各９克，茯苓１２克，桂枝９克，水煎取汁，分两次服用，每日服一剂，效果良好。
    处方六：甲方：藤梨根６０克、野葡萄根１５克、水杨梅根４.５克、凤尾草１５克、黄药子３０克、蚤休１５克、半枝莲１５克、半边莲１５克、土贝母１５克、白茅根３０克。前３味加水５００毫升，煎３０分钟，后入它药，水加至１０００至１５００毫升，煎至５００毫升，每日一剂，早晚分服。 加减法：便干者加蓖麻仁克、麻仁１２克、郁李仁１２克等。脓血严重者加白头翁１５克、秦皮１２克。此方对于不适宜手术的较晚期病例，在改善全身和局部症状方面有一定疗效；对控制瘤体生长，也有不同程序的效果。在长期用药过程中，未发现不良副作用。
　　处方七：藤梨根１２克、瞿麦１２克、瘦肉１２克。加水２５００毫升至３０００毫升，煎至５００毫升，早晚分服（食肉饮汤）。注：前两方交替服用。
　　处方八：全鸦胆子。将全鸦胆子研碎，加水煎两次，合并浓缩后加乙醇处理，地滤，回收乙醇浓缩，再加水稀释至２０％，分成２毫升安瓿，消毒后备用。每晚一次，每次４毫升加温水１０毫升，保留灌肠（用一般导尿管，注入瘤体上方）。按：直肠癌比较常见，且多发生在乙状结肠以下，其中约有４／５又多发生在直肠和乙状结肠交界处，一般疗效较差。通过临床初步观察，此方对于不适宜手术的较晚期病例，在改善全身和局部症状方面有一定疗效；对控制瘤体生长，也有不同程序的效果。在长期用药过程中，未发现不良副作用。
    处方九：菱角１０只，薏米仁１２克，鲜紫藤条（切片）１２克，诃子６克。服法：水煎服，一日一剂。

直肠癌护理措施：
　　1、术前护理
　　（1）心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。
　　（2）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。
　　（3）充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性。
　　（4）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。
　　（5）术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。
　　（6）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。
　　2、术后护理
　　（1）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。
　　（2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。
　　（3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。
　　（4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。
　　（5）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。
　　（6）作好人工肛门的护理。
　　健康教育：
　　1、对病人进行饮食指导，肠蠕动恢复后方可进食。以易消化食物为主，避免太稀或粗纤维太多的食物。多食豆制品、蛋、鱼类等，使大便干燥，便于清洁处理。
　　2、教会病人适当掌握活动强度，避免过度活动增加腹压而引起人工肛门粘膜脱出。
　　3、让病人掌握人工肛门袋的应用方法。用肛袋前应先以清水将周围皮肤洗净，肛袋松紧适宜，随时清洗，避免感染和减少臭气。
　　4、指导病人掌握人工肛门的护理，定时指扩，若发现狭窄或排便困难，及时到医院复查。