四、X线检查
　　乳腺照相是乳腺癌诊断的常用方法，分为干板照相及低剂量调线照相。年轻妇女的乳腺组织容易受放射线的损伤，同时其乳腺组织较致密，一般不易作出诊断及鉴别，因而对35岁以下的妇女常不主张作乳腺照相检查。常见的乳腺疾病在x线片上表现一般可分为肿块或结节病变，钙化影及皮肤增厚征群，导管影改变等。肿块的密度较高，边缘有毛刺征象时对诊断十分有助。毛刺较长超过病灶直径时称为星形病变。x线片中显示肿块常比临床触诊为小，此亦为恶性征象之一。片中的钙化点应注意其形状、大小、密度，同时考虑钙化点的数量和分布。当钙化点群集时，尤其集中在1厘米范围内则乳腺癌的可能性很大。钙化点超过10个以上时，恶性可能性很大。
　　X线立体定位乳腺活检术随着乳腺普查工作的广泛开展及影像诊断技术的不断更新,临床上不可触及乳腺病变被越来越多地发现,乳腺钼靶摄片普查表明:2%~4%的妇女有不可触及乳腺病变,其中20%~30%为恶性病变。主要是应用乳腺摄片结合立体定位系统做细针定位乳腺活检术或立体定位核心针活检术。

　　五、影象学诊断方法
　　影象学诊断方法有超声显像检查、热图象检查、近红外线扫描、CT检查、磁共振检查等。
　　超声显像检查：超声显象检查无损伤性，可以反复应用。超声显象对明确肿块大小常较正确，因而可以用来比较非手术治疗方法（如化疗、放疗，内分泌治疗等）的疗效。对乳腺组织较致密者应用超声显象检查较有价值，但主要用途是鉴别肿块系囊性还是实性。超声检查对乳腺癌诊断的正确率为80％～85％。癌肿向周围组织浸润而形成的强回声带，正常乳房结构破坏以及肿块上方局部皮肤增厚或凹陷等图像，均为诊断乳腺癌的重要参考指标。
　　热图像检查：应用图像显示体表温度分布，由于癌细胞增殖块血运丰富则相应体表温度较周围组织高，用此差异可做出诊断。但是这种诊断方法缺乏确切的图像标准，热异常部位与肿瘤不相对应，诊断符合率差，近年来渐少应用。热图诊断无损伤,简便、经济、易行、符合率较高。
　　近红外线扫描：近红外线的波长为600～900μm，易穿透软组织。利用红外线透过乳房不同密度组织显示出各种不同灰度影，从而显示乳房肿块。此外红外线对血红蛋白的敏感度强，乳房血管影显示清晰。乳腺癌常有局部血运增加，附近血管变粗，红外线对此有较好的图像显示，有助于诊断。远红外线扫描检查对乳腺癌诊断敏感度各家报告不一,从77%到93%,与检查者的熟练程度,认识水平有关,在国内应用较多,有些单位用作乳癌大面积人群普查筛选,对乳腺肿块的鉴别有一定意义,可用为乳腺疾病的辅助检查手段之一。
　　CT检查：可用于不能捫及的乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划。
　　磁共振检查：B超检查B型超声诊断是乳腺癌的检测手段之一,它还可以弥补X线拍片的不足,如致密腺体中肿块的鉴别,囊性肿物的鉴别等,其诊断符合率可达77%~90%。
　　冷光检查：常发现棕灰色或黑褐色暗影,或血管中断,提示对乳癌可能。对深在的小癌肿易漏诊,对早期癌的诊断有缺陷,但因经济简便,对可扪及肿块的鉴别诊断仍有一定应用价值。

　　六、肿瘤标志物检查
　　在癌变过程中，由肿瘤细胞产生、分泌，直接释放细胞组织成分，并以抗原、酶、激素或代谢产物的形式存在于肿瘤细胞内或宿主体液中，这类物质称肿瘤标志物。实验室检查常用的生化检查有血浆蛋白,肝功能,碱性磷酸酶、血钙、血磷等。近年肿瘤标志物如CEA、单克隆抗体CA15-3及癌基因C-erbB-2等开始应用于临床,但多数为晚期乳腺癌诊断和估测预后方法。
　　(1)癌胚抗原(cEA)：为非特异性抗原，在许多肿瘤及非肿瘤疾病中都有升高，无鉴别诊断价值，可手术的乳腺癌术前检查约20％～30％血中cEA含量升高，而晚期及转移性癌中则有50％～70％出现CEA高值。
　　(2)铁蛋白：血清铁蛋白反映体内铁的储存状态，在很多恶性肿瘤如白血病、胰腺癌、胃肠道肿瘤、乳腺癌中有铁蛋白的升高。
　　(3)单克隆抗体：用于乳腺癌诊断的单克隆抗体cA，15－3对乳腺癌诊断符合率为33．3％～57％。

　　七、活体组织检查
　　乳腺癌必须确立诊断方可开始治疗，目前检查方法虽然很多，但至今只有活检所得的病理结果方能做唯一肯定诊断的依据。
　　实验室检查：细胞学及组织学诊断；脱落细胞学检查；细针穿刺抽吸细胞学检查（FNAB）正日益被广泛采用，其操作操作安全，诊断迅速。乳腺癌的最终诊断应该来自活组织检查。
　　(1)针吸活检：针吸细胞学检查由Gutthrie于1921年建立，现已发展为细针针吸细胞学检查，其方法简便、快速、安全，可代替部分组织冰冻切片，阳性率较高在80％～90％之间，且可用于防癌普查。若临床诊断恶性而细胞学报告良性或可疑癌时，需选择手术活检以明确诊断。有经验的细胞学专家不但能对恶性细胞进行诊断,而且还能分辨病理类型。
　　(2)切取活检：由于本方法易促使癌瘤扩散，一般不主张用此法。只在晚期癌为确定病理类型时可考虑应用。
　　(3)切除活检：疑为恶性肿块时切除肿块及周围一定范围的组织即为切除活检，一般要求从肿瘤边缘至少1厘米左右尽可能完整切除。从下列切除标本的切面检查可初步判断恶性：①髓样癌的质地较软，切面呈灰白色，可有出血点、坏死和囊腔形成；②硬癌的切面呈灰白色，收缩状，有如疤痕感，向四周放射状伸出，无包膜；③管内癌的特点累及多处导管，甚至可向乳头方向浸润，切面呈灰白色，有时可挤出粉刺样物；④小叶癌的质地较软，外形多不规则，切面呈灰白、粉红色，有时瘤块不明显，仅见乳腺增厚。